医师技能:意识障碍病史采集

医师技能:意识障碍病史采集

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)发病诱因:如有情绪激动、剧烈运动、劳累、外伤等。

(2)意识障碍:起病急缓、持续的时间,意识障碍前有无剧烈头痛、恶心呕吐,出现意识障碍后有无抽搐。

(3)伴随症状:有无发热、呼吸困难、咬破舌头、大小便失禁。部位、性质、程度(次数、缓急)、持续或加重时间,加重或缓解因素

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血、尿常规和肝、肾功能及头颅 CT 检查等,检查结果如何。

(2)治疗和用药情况,疗效如何。

3.一般情况 近期饮食、睡眠和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史及长期服药史、毒物接触史。

2.与该病有关的其他病史 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。

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wyzwyz
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