一、手术区消毒、铺巾
注意事项:
(1)普通部位的皮肤消毒顺序:以手术切口为中心,由内向外,自上而下。
特殊部位(感染伤口、造瘘口、肛门)的消毒顺序:以切口为中心,由外向内。
(2)碘伏涂擦之间不能留有空白区,否则应重新涂擦。
(3)第二、三遍涂擦碘伏时,均不超过前一遍的消毒范围。
(4)严格遵守无菌操作规程。
二、手术刷手法
注意事项:
(1)刷手前:将刷手衣袖挽至肘上10cm。
(2)肥皂液洗手时,刷手至肘上10cm,泡手至肘上6cm。
(3)手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。
三、穿脱手术衣与戴无菌手套
注意事项:
(1)取衣时应一次整件地拿起手术衣,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。
(2)穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧。
(3)未戴手套的手不能触及手术衣的正面。
(4)手术衣穿好的无菌区域:肩部以下至腰部以上的胸前,两侧腋中线之间以及双手、双臂。
(5)穿前交叉式手术衣——先穿手术衣再系腰带(别人系)最后自己戴手套。
(6)穿包背式手术衣——先穿手术衣再戴手套最后系腰带(自己系)。
四、外科手术的基本操作
注意事项:
(1)切开、缝合、打结,常常一并考试,平时需要多加练习,缝合的方法很多,应熟练掌握单纯间断缝合,考试时一般要求缝合3~5针。
(2)单纯间断缝合:进针出针时,针眼之间的距离为1cm,针距也为1cm。
(3)注意打结时两手的交叉方向,不能打滑结。
五、清创术
注意事项:
(1)初次处理伤口:只戴手套刷洗外周清洗伤口(生理盐水双氧水生理盐水)检查伤口。
(2)再次处理伤口与正规手术程序相同:洗手消毒铺巾穿衣戴手套局麻正式手术。
(3)开放性伤口一期缝合的指征:
伤后6~8小时以内;
伤口污染较轻,且不超过8~12小时;
头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内。
六、开放性伤口的止血包扎
注意事项:
(1)止血带每隔1小时应放松1~2分钟,且使用时间一般不超过4小时。
(2)绕扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到表浅动脉搏动为宜。
七、脓肿切开术
注意事项:
(1)手术区域常规消毒3遍
(2)刀锋翻转,使刀刃朝上,由里向外挑开脓肿壁,适当延长切口,排出脓液,用注射器抽取适量脓液送检。
八、换药与拆线
注意事项:
(1)用手移去外层敷料,用镊子移去内层敷料。
(2)换药过程中,注意无菌操作,不要将两把镊子混用。镊子头部应始终低于手持部,以免污染。
(3)换药操作前,首先应明确是清洁伤口、普通感染伤口还是特异性感染伤口,不同类型伤口的处理方式不一样,注意特殊伤口的处理。
(4)擦拭伤口常用生理盐水棉球,酒精棉球刺激性太大。
九、吸氧术
注意事项:
(1)检查患者鼻腔,清洁两侧鼻孔。
(2)检查吸氧装置是否通畅。
(3)吸氧过程中,若需调节氧流量,应先将患者鼻导管或鼻塞取下,调节好流量后,再与患者连接。
(4)给氧时:连接输氧装置开总开关开流量表检查鼻导管通畅调节流量蘸水插管固定观察记录。
(4)停止吸氧时:取下鼻导管或鼻塞关流量表关闭总开关重开流量表放出余气关闭流量表清洁面颊部记录停氧时间。
十、吸痰术
注意事项:
(1)吸痰前需要检查患者的鼻腔、吸痰器、吸痰管。
(2)吸痰后检查患者的鼻腔。
(3)吸痰动作要轻柔,一次吸痰时间不宜超过15秒。
(4)咽喉部吸痰——经口腔插入吸痰管;气管深部吸痰——经鼻腔插入吸痰管。
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